竞彩足球指数变化怎么判断:精神康復廣角

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北京大學第六醫院 精神疾病康復中心

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編讀往來

雙相情感障礙伴強迫癥狀的治療

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來信大致內容:讀者劉女士是廣州一位雙相情感障礙患者的母親。劉女士的女兒患病二十多年,長期接受抗精神病藥物治療。因病情控制不理想,曾行手術治療。但手術后病情只是短期得到控制。近年來主要以“利培酮、舍曲林”維持治療。病情似乎越來越嚴重,近來總是無目的的重復做一個動作,比如手會不停做類似打節拍的動作;一句話重復說5-6次。2019年10月7日劉女士來信問道:“我女兒現在強迫癥狀、幻覺妄想越來越嚴重,請教姚貴忠教授是否有好的辦法治療,有什么有效的藥?”

劉女士

尊敬的劉女士:

您好!來信收到。首先非常感謝您對北大六院的信任與支持。更感謝您一直以來對我們的傾心關注。

從來信中我們初步了解了您女兒的病情。雙相情感障礙,也稱雙相障礙,一般是指臨床上既有躁狂或輕躁狂發作,又有抑郁發作的一類心境障礙。躁狂發作時,表現情感高漲、興趣動力增加,言行增多等;而抑郁發作時出現情緒低落、興趣減退、疲乏、思維及行為遲滯等表現。嚴重時在發病的高峰期還會出現敏感多疑、幻覺妄想等精神病性癥狀。雙相情感障礙的精神病性癥狀是在抑郁或者躁狂發作的基礎上出現的,一般隨著情緒的改善而緩解。您在信中提到您女兒幻覺妄想越來越重,仍需進一步了解是否伴隨相應的情緒問題,如果只是幻覺妄想突出,而沒有抑郁或躁狂發作,在疾病診斷上仍需進一步考慮其他疾病。此外,您女兒存在重復動作和言語,有強迫癥狀的可能性,如果想明確癥狀的性質,也需進一步了解您女兒對癥狀的解釋和體驗。建議您在精神科門診就診,明確癥狀的性質及疾病診斷。

雙相情感障礙的病程多形演變,病情比較復雜,容易共病其他精神疾病,其中雙相情感障礙共病強迫癥的發生率約為10%。兩種疾病共病,在藥物治療上有矛盾之處,增加了治療的難度。如果治療雙相情感障礙,常?;崾褂梅塹湫涂咕癲∫┪榷ㄇ樾?,而非典型抗精神病藥可能會加重強迫癥狀,其中服用氯氮平引起強迫癥狀的發生率最高,其他藥物如利培酮、奧氮平、喹硫平等可能誘發或加重強迫癥狀。如果治療強迫癥,一線治療是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),而SSRI類抗抑郁藥物誘發躁狂或輕躁狂的發生率為5.8%,有加快雙相情感障礙的循環的高風險。

所以,在這兩種疾病共病的藥物治療中,面臨著兩難的選擇,必須是在充分評估患者的不同癥狀及特點、影響治療的軀體情況、既往用藥情況、治療依從性及社會心理應激等因素后才能合理制定治療方案的。目前臨床上針對雙相情感障礙共病強迫癥狀,采用“序貫療法”,即先確定需要治療的雙相情感障礙心境的靶癥狀,然后再根據強迫癥狀的靶癥狀,權衡療效和安全性,選擇適宜的治療。

針對雙相情感障礙的靶癥狀,首選心境穩定劑,一線治療推薦非典型抗精神病藥,二線治療推薦丙戊酸鹽、鋰鹽、拉莫三嗪及加巴噴丁。強迫癥的治療中,抗抑郁劑一定要在充分使用心境穩定劑的基礎上謹慎考慮,盡可能不使用三環類及雙通道抗抑郁劑,以免誘發躁狂、加速循環等,使用抗抑郁劑應小劑量起始,緩慢加量,并密切評估轉躁風險及藥物相互作用;或者考慮強迫癥有效的替代治療,如認知行為治療等。

除了藥物治療,應在疾病的不同治療階段,因需組合、主次有序地結合物理治療、心理治療、康復治療等措施。對此我們給您提供以下幾點建議:1.盡可能充分的了解該病的特點,可以通過宣傳材料、相關書籍、科普知識等,推薦您關注微信公眾號“精神衛生686”,近期會有一些常見精神疾病的科普動畫推出;2.導致疾病復發的誘因可能很多,如軀體狀況、社會心理因素、季節變化、服藥依從性差等,盡可能了解您女兒的這些特點,自行監控,及時就診;3.如病情復發,應在醫生的指導下及時調整維持治療藥物的種類和劑量,盡快控制發作,治療方案并非始終一成不變。

希望以上內容對您有所幫助。您若有新的想法及疑問,可隨時與我們聯系。

最后,衷心祝愿您幸福安康!再次感謝您的關注與支持。

蒲城城 醫生

    本文由廖金敏編輯校對。

 

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